CRITÉRIOS DE LESÃO MELANOCÍTICA
Antes de começar a falar sobre cada tipo de lesão, é importante destacar quais são os critérios que definem uma lesão como melanocítica:
- Rede pigmentada – O primeiro é a rede pigmentada, que é caracterizada por estas linhas marrons que se entrecruzam, formando uma rede sobre um fundo mais claro. A rede está relacionada com a presença de pigmento na camada basal.
- Glóbulos e pontos – O segundo critério são os pontos e glóbulos, que são estas estruturas arredondadas, de tamanho variável e coloração que varia do preto, marrom ou cinza azulado, de acordo com a profundidade do pigmento na pele. Representam melanócitos agregados. Por definição, os pontos são < 0,1mm e os glóbulos são > 0,1mm.
- Área homogênea azul – A área homogênea azul é uma área amorfa azulada, isto é, uma área onde não é visualizada nenhuma estrutura específica. Histologicamente, representa melanócitos localizados mais profundamente na derme.
- Estrias e pseudópodos – As estrias são estas projeções radiais na periferia da lesão, que não apresentam ligação com a rede pigmentada. Representam ninhos de melanócitos juncionais que assumem uma conformação linear. Quando apresentam estas projeções bulbosas na extremidade são chamadas de pseudópodes.
CLASSIFICAÇÃO DOS NEVOS MELANOCÍTICOS
De acordo com esta proposta de classificação dos nevos melanocíticos que foi publicada em 2007, os nevos com padrão reticular são considerados como adquiridos, mais comumente encontrados nos adultos. Os nevos com padrão globular em geral são aquelas lesões presentes ao nascimento ou que aparecem antes da puberdade. O padrão homogêneo azul é visto nos nevos azuis, que podem ser congênitos ou adquiridos. E as estrias e pseudópodes na periferia da lesão formam o padrão em explosão de estrelas, que é encontrado nos nevos de Reed e Spitz pigmentado, que são geralmente adquiridos também.
PADRÕES BENIGNOS
Aqui eu vou utilizar o método da análise de padrões, que é o que eu utilizo na prática, e de acordo com esse método, foram descritos nove padrões dermatoscópicos benignos. Percebam que todos eles são simétricos, com uma organização das estruturas e das cores.
Padrão reticular difuso. O padrão reticular difuso é caracterizado pela rede pigmentada uniforme, com traçado regular ao longo de toda a lesão e clareamento na periferia.
Padrão reticular em retalhos. O padrão reticular em retalhos é formado por focos de rede pigmentada regulares com disposição simétrica.
Padrão retículo-homogêneo. O padrão retículo-homogêneo resulta da combinação da rede pigmentada regular com uma área homogênea central. Nas pessoas mais claras, geralmente observa-se uma hipopigmentação central, enquanto nos fototipos mais altos, como asiáticos e afrodescendentes, a hiperpigmentação é mais comum, como foi muito bem descrito pela Iris Zalaudek nesta publicação de 2011.
Atenção porque em alguns casos, esta área mais escura não é uma área amorfa verdadeira, mas sim a eliminação transepidérmica da queratina pigmentada, e esta lamela pode ser retirada com uma fita gomada. Essa técnica semiológica é chamada de tape test.
Padrão homogêneo. O padrão homogêneo ou amorfo caracteriza-se pela ausência de estruturas e é observado nos nevos compostos e intradérmicos. Os nevos intradérmicos são pápulas marrons ou normocrômicas, com ou sem pelo, e apresentam um padrão vascular característico formado por linhas finas curvadas, chamadas de vasos em vírgula. Uma outra característica do nevo intradérmico é o sinal do balanço, que pode ajudar a diferenciar o nevo de uma ceratose seborreica e de um CBC.
Padrão homogêneo azul. O padrão homogêneo azul, como eu já falei, é típico do nevo azul. Apresenta uma área amorfa azulada, classicamente descrita como azul metálico, mas também pode ter uma tonalidade mais acinzentada ou acastanhada.
Padrão retículo-globular. O padrão retículo-globular com glóbulos centrais tem rede pigmentada periférica regular e glóbulos simetricamente distribuídos no centro da lesão. A presença de glóbulos na periferia do nevo, principalmente quando destacados da massa central da lesão, pode indicar crescimento. Esse achado é comum nas crianças, jovens e gestantes, situações em que normalmente encontramos mais de um nevo com essa mesma característica. Geralmente, o crescimento é simétrico, o que significa que não há mudança de formato do nevo.
Padrão globular. O padrão globular regular é formado por glóbulos com distribuição, cor e tamanho simétricos ao longo de toda a lesão. Apresenta duas variantes. A primeira é o padrão em pedra de calçamento, que é assim conhecido por causa dos glóbulos maiores com formato angulado, que se encaixam uns aos outros. E a variante pointlist se caracteriza pela presença de pontos e glóbulos na mesma lesão.
Padrão multicomponentes simétrico. O padrão multicomponentes simétrico tem três ou mais estruturas simetricamente distribuídas. Neste exemplo, vemos rede pigmentada regular, área amorfa e glóbulos centrais, sendo a simetria a principal característica.
