DIAGNÓSTICO DO MELANOMA
Os melanomas podem ser divididos em duas classes: lesões de fácil reconhecimento e lesões de reconhecimento mais difícil.
Na minha opinião, os melanomas de diagnóstico mais fácil são aquelas lesões “patinho feio” na clínica e/ou na dermatoscopia por apresentarem critérios dermatoscópicos clássicos de melanoma. O que complica são os melanomas de diagnóstico difícil, cujo reconhecimento vai depender do grau de desconfiança do examinador.
CRITÉRIOS DERMATOSCÓPICOS DO MELANOMA
Seguindo esse raciocínio, eu vou começar pelos melanomas de reconhecimento mais fácil, que apresentam um ou mais desses critérios dermatoscópicos clássicos.
Rede pigmentada atípica. Rede pigmentada irregular, assimétrica, com mais de uma tonalidade, traçado ora mais fino, ora mais espesso, podendo ter um término mais abrupto.
Linhas anguladas. As linhas anguladas são linhas marrons que formam um ângulo entre si, também conhecidas como padrão em zig zag. Esse critério foi descrito inicialmente nos melanomas faciais da pele com fotodano importante, mas também pode ser visto nos melanomas extrafaciais.
Rede negativa ou rede invertida. A rede invertida ou negativa é o contrário da rede pigmentada, ou seja, o traçado é mais claro e o buraco da rede é mais escuro.
Estrias e pseudópodes. As estrias são projeções lineares na periferia da lesão não conectadas à rede pigmentada que podem aparecer nos nevos de Reed ou Spitz pigmentado. Quando dispostas de forma assimétrica, falam a favor de lesão atípica.
Quando as estrias apresentam projeções bulbosas na extremidade são chamadas de pseudópodes.
Pontos e glóbulos atípicos. Outro critério de melanoma são os pontos e glóbulos atípicos, que correspondem a pontos e glóbulos com tamanho, cor e distribuição irregulares.
Área pigmentada sem estrutura. A área pigmentada sem estruturas corresponde a uma área amorfa marrom-claro localizada na periferia da lesão.
Múltiplas pequenas áreas pigmentadas. Outro achado que também deve chamar nossa atenção para uma lesão suspeita são pequenos focos assimétricos de hiperpigmentação.
Borrão enegrecido. O borrão enegrecido é representado por uma área enegrecida que ocupa uma grande área da lesão.
Véu azul esbranquiçado. O véu azul esbranquiçado é um critério específico do melanoma. Corresponde a uma área azul meio borrada como se fosse uma neblina, sem outras estruturas no seu interior. Na patologia, corresponde à presença de ninhos de melanócitos atípicos intensamente pigmentados na derme superficial, recobertos por ortoceratose.
Granulação ou peppering. Uma outra estrutura que também deve levantar suspeita de melanoma é o “peppering”, caracterizado por uma granulação acinzentada com distribuição irregular. Corresponde a uma estrutura de regressão.
Área branca cicatricial. Outro achado que também deve chamar nossa atenção para uma lesão atípica é a área branca cicatricial, caracterizada como uma área mais branca que a pele adjacente, e também é uma estrutura de regressão.
Estrias brancas brilhantes. As estrias brancas brilhantes ou crisálidas correspondem a linhas brancas brilhantes que, quando presentes em uma lesão com critérios de lesão melanocítica, a tornam altamente suspeita.
Estruturas vasculares. Sobre as estruturas vasculares do melanoma, as mais comumente associadas são os vasos puntiformes, que falam a favor de melanomas mais iniciais, os vasos lineares irregulares, os vasos em serpentina, em saca-rolhas, os vasos polimórficos e as áreas vermelho leitosas, que aparecem em melanomas mais avançados.
