DIAGNÓSTICO
O diagnóstico do melanoma é clínico e histológico. Todos os pacientes devem ser submetidos a um exame dermatológico completo, não esquecendo de olhar as áreas mais escondidas, associado à dermatoscopia das lesões da pele.
A regra do ABCD (Assimetria, Borda irregular, Cor heterogênea e Diâmetro maior que 6mm) foi criada na década de 80 para servir de alerta para leigos e médicos, e posteriormente foi acrescentada a letra E para indicar mudança Evolutiva da lesão e a letra F de patinho Feio. Esta regra tem limitações, e não se aplica aos melanomas muito inicias ou os mais avançados, como o nodular. Para os melanomas nodulares, existe a regra do EFG, que aponta maior importância para aquelas lesões elevadas, firmes e com histórico de crescimento recente.
DERMATOSCOPIA
A dermatoscopia é uma técnica não invasiva que permite, através da magnificação e das propriedades ópticas das lentes do dermatoscópio, a visualização de estruturas morfológicas que não são observadas a olho nu, auxiliando no diagnóstico das lesões cutâneas. Permite a identificação de estruturas do melanoma, que aumentam a acurácia do diagnóstico em mais de 90%.
Como podemos observar nestes exemplos, estruturas como a área vermelho leitosa, borrão enegrecido, área branca cicatricial, rede pigmentada irregular, pontos e glóbulos assimétricos, granulação acinzentada, véu cinza azulado e a rede invertida falam muito a favor do diagnóstico do melanoma.
MAPEAMENTO DERMATOSCÓPICO
O mapeamento dermatoscópico consiste na combinação de fotografias de toda a superfície corporal com a dermatoscopia digital seriada, conhecido como método de duas etapas no acompanhamento digital, e foi proposto como uma abordagem para a avaliação de indivíduos de alto risco para melanoma.
A documentação fotográfica dos diversos segmentos corporais serve de base para monitorar o surgimento de lesões novas e comparação de mudanças macroscópicas em lesões pré-existentes. A dermatoscopia digital seriada é útil na comparação das imagens e detecção de mudanças incipientes que poderiam não ser percebidas se não houvesse a imagem dermatoscópica anterior.
O mapeamento dermatoscópico mostrou-se a estratégia mais eficaz no diagnóstico precoce do melanoma incipiente, diminuindo o número de excisões desnecessárias.
OUTROS TIPOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Outros tipos de diagnóstico por imagem são a microscopia confocal, a ultrassonografia de alta frequência da pele e a tomografia de coerência ótica.
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
A primeira medida a ser tomada diante de uma lesão suspeita é a biópsia, preferencialmente completa da lesão, uma vez que o exame anatomopatológico é o padrão-ouro no diagnóstico do melanoma.
Atualmente, o principal fator prognóstico não é mais o nível de Clark, e sim o índice de Breslow, que é a medida da profundidade de invasão do melanoma na pele.
